Сквош не самый травмоопасный вид спорта. Но при этом каждый сквошист знает, что особое внимание надо уделять голеностопу и коленям. Сегодня мы размещаем статью о том, как предотвратить травму коленей, и что делать если такая травма все таки случилась. Большое спасибо Александру Калинникову, сквошисту с многолетним опытом, подготовившему отличный материал на эту тему, и разрешившему разместить его на нашем сайте. Оригинал статьи можно найти по ссылке
«Уже несколько лет у меня есть определенные проблемы с коленями. В этой заметке я кратко напишу о своем накопленном опыте. Хочу заранее извиниться за неточности, я не врач и не имею медицинского образования. Если увидите неточности, пишите – поправлю.
А) Как я понял, что есть проблемы с коленями?
Болей при обычном «плоском» движении не было, но вот лестницы стали вызывать дискомфорт. Причем в первую очередь спуск, подъем всегда давался легче, как ни странно. Боль проявлялась лишь при нажатии на определенные точки по бокам колена — этот тест можно сделать и самому себе, сжав большим и указательным пальцем точки по бокам. Еще был дискомфорт при глубоких выпадах на одну ногу, мне всегда непроизвольно хотелось сделать это очень медленно.
Б) Почему могут возникнуть проблемы с коленями у спортивных людей?
Моя причина проблем с коленями – слишком частые занятия игровыми видами спорта, такими, как баскетбол, футбол, теннис, бадминтон, настольный теннис и т.д. Прыжки без смягчения всегда приведут к проблемным коленям. Известный врач, работающий с балеринами Большого Театра, рассказал, что у них у всех поголовно есть такие проблемы. Усугубят ситуацию нехватка жидкости во время тренировок (считайте, что если почувствовали жажду, то хрящ режут наждачкой). Нельзя переохлаждать, а при воспалениях – и перенагревать колени. Нельзя постоянно (с утра до вечера) носить суппорты и бандажи, так как они могут привести к определенной атрофии мышц. Нельзя делать слишком продолжительные тренировки. 2 часа – лимит для любителя. Частая причина – приседы со штангой. Ну и важно правильное (=сбалансированное) питание.
Неправильная техника — частая причина травм и проблем у любителей. Не выдерживаешь правильные углы – получи проблемы.
Нельзя начинать заниматься спортом без разминки (советуют мин. 10-15 минут при двухчасовой тренировке). Разминка тоже должна быть «правильной» — от статичной к динамической.
Для суставов вредно долго (более часа) находиться без движения в сидячем положении. Нужно вставать и прогуливаться, когда Вы на работе, в кино, даже в самолете. нет возможности встать — тогда меняйте позу. Кстати, после артроскопической операции степень подверженности такому явлению, как отечность ног, возрастает.
Очень вреден лишний вес. Так, я видел исследование о том, что снижение веса человека на 5 кг приводит к снижению риска поражения коленного сустава на 50%.
Вредно длительное стояние на ногах — статическая нагрузка переносится значительно хуже, чем динамическая.
В) Что может быть не так в коленях?
Я не врач, напишу общими словами и о том, о чем слышал сам. Врачи обычно говорят об артрозе (постепенно происходящая возрастная деформация суставов, часто бывает у спортсменов) и артрит (воспалительное заболевание суставов, вплоть до полиартрита при множественных воспалениях). Может также быть истончение хряща, а могут быть врожденные/приобретенные дефекты анатомии (например, смещение центровки суставов). Может также быть «выпот» — излишнее количество жидкости в суставе. Могут быть проблемы с отдельными частями колена: надколенник, хрящ, мениск и др.Разрыв мениска – отдельная история.
Г) Что делать в этих случаях?
Артрит лечится стандартно противовоспалительными средствами. Врачи рекомендуют мази (например, Долобене, на основе змеиного/пчелиного ядов, и т.д.), а также различные таблетки для снятия воспалений. Также рекомендуют физиопроцедуры.
При артрозах врачи начинают говорить о возможной операции, начиная от артроскопии и кончая эндопротезированием в сложных случаях. Конечно, лучше консервативное лечение и об этом ниже. Эндопротезирование сейчас быстро развивается и есть надежда, что лет через 15 будут ставить протезы не хуже, а лучше природных частей тела.
Истончение хряща, к сожалению, не лечится никак и артоскопия не поможет. Можно только остановить дегенеративный процесс. С другой стороны, также есть надежда на прогресс медицины в этом направлении.
Дефекты анатомии лечатся только оперативно, но не только! Советую всем спортсменам обратить внимание на стопы. Часто неправильная пронация (постановка стопы, т.е. кто-то косолапит, кто-то наоборот) приводит к излишнему трению в коленном суставе. Нужно лишь правильно подобрать индивидуальные ортопедические стельки. В Москве этим занимаются до десятка компаний, цены от 2 до 10 тысяч рублей за пару. С точки зрения потребителя важно, что с ортопедическими стельками почти вся Ваша старая обувь станет Вам мала.
Хороший метод (истончение хряща, артроз) – инъекции синовиальной жидкости, т.е. искусственного аналога внутрисуставной смазки. Помогает на несколько месяцев. Инъекции выпускаются курсами по 1, по 3, или по 5 штук. Ни в коем случае не делайте из одной инъекции! Часты осложнения и их назначают «нетранспортабельным» или совсем уж пенсионерам. Оптимально 3 или 5 раз. В ходе инъекции ощущение, как будто колено изнутри чем-то наполняется. Безболезненно. Главное – должен делать опытный врач, иначе промахнется. Важно наличие медсестры, которая будет делать обеззараживание. Из препаратов я рекомендую английский Ферматрон как наиболее проверенное и надежное средство. Курс на одну ногу сейчас должен стоит тысяч 30. Важно, что через 7-9 месяцев (а то и раньше) вколотое рассосется, поэтому делать инъекции нужно минимум один раз в год, а лучше два. У Ферматрона есть пара аналогов, говорят — не хуже.
Д) Делать или не делать операцию?
Многие врачи в Москве имеют тенденцию излишне часто давать направления на операцию, причем зачастую к самим себе же. Артоскопия стоит 30-40 тысяч рублей на колено (в ее ходе обрезаются микроскопические части ткани, то есть там уже не порвется), эндопротезирование уже от 100, если хорошие протезы. Кстати, очень важно обратить внимание на производителя протеза и потребовать, чтобы в договоре на операцию стоял бренд – бывают случаи подмены протеза на более дешевые прямо на операционном столе. Лучшие протезы делают Smith&Nephew, Zimmer, Biomet.
Итак, врачи часто имеют с этого свой куш. Поэтому я советую сходить минимум к трем врачам – еще и потому, что и опыт, и подход у них часто совсем разный. Вы удивитесь, но даже результаты МРТ врачи трактуют по-разному!
Общий совет к операции такой – если нет болей, то операцию делать не нужно. Это всегда вмешательство в организм, даже артроскопия. Бывают осложнения, важна стерильность (видел у нас грязные операционные). Поэтому врачи советуют не делать операцию двух суставов за один раз – чтобы одна нога точно осталась.
Е) Если делать операцию, то как планировать время?
(Речь про артроскопическую операцию, протезирование существенно сложнее)
Неделя на сбор анализов (10 штук и более, в том числе МРТ). Сама операция безболезненна и идет недолго (до часа). День операции и день-два после очень желательно пробыть в стационаре. Потом выписка, на такси домой. Разрабатывать ногу нужно начать сразу же, и это может занять до двух недель. Правда, кое-кто выходит на работу уже на третий день, при этом ходят медленно и с палочкой. К спортивной жизни можно возвращаться через 3-6 месяцев, это индивидуально. Важно – если не выдержать интервал и начать слишком быстро возвращаться к активной жизни, можно потом получить те же (или даже более глубокие) проблемы по-новой.
В реабилитационный период ограничить скручивающие движения. Всегда советуют плавание, на спине или брассом, не кроль! Полезны умеренная йога и пилатес.
Ё) Где делать МРТ
За наличный расчет МРТ колена стоит около 3-5 тысяч рублей на сейчас. Важно, чтобы было сильное магнитное поле (уровень не менее 4 Тесла, иначе будут тусклые результаты). МРТ нужно делать так, чтобы на выходе дали и диск, и пленку с результатами. Не все врачи читают МРТ, кто-то до сих пор работает только с рентгеном, но все современные врачи МРТ понимают.
Ж) Какая больница лучше?
Я консультировался с десятком врачей в Лечебном Центре, Мединцентре, Больнице на Пироговке, Центре спортивной медицины на Курской, ГКБ № 61, Волынской больницы при Управлении Делами Президента, Док-клиник, специальном Центре Колено-21 и еще в ряде частных клиник. Важно, не где, а кто будет Вас консультировать и оперировать, персонально (даже в одной больнице разные врачи давали мне диаметрально противоположные советы). Рекомендую крупные учреждения.
З) С чего начать?
1) Ограничьте физическую нагрузку.
2) Сходите к врачу травматологу-ортопеду, а лучше к нескольким.
3) Пройдите МРТ колена.
4)Еще раз сходите к врачу и составьте план лечения.
И) Советы физкультурнику
(опять же, я не врач и у каждого – свой случай)
1) Физиопроцедуры – лазер или магнитотерпия для снятия воспалений. К слову, в США аппараты магнитотерапии запрещено продавать домашним потребителям, так как клиническая эффективность их не доказана. У нас они продаются везде, так как их стали производить в рамках «конверсии» и государство смотрит на это сквозь пальцы.
2) Использовать мази для снятия воспалений
3) Суппорт или бандаж на время тренировок. Подбирается индивидуально. Вещь полезная, лучше не экономить. Мои любимые фирмы — Medi и Mueller.
4) Курс хондопротекторов – глюкозамин + хондроитин, возможно с добавками босвеллина или других веществ. Одна упаковка стоит несколько тысяч рублей. Мои любимые марки — Ortomol (Германия) и Геладринк (Чехия). Помнить про естественные протекторы (жирная рыба, орехи) и употреблать их.
5) Раз в полгода-год проходить курс инъекций Ферматроном или аналогом.
6) При необходимости подобрать индивидуальные ортопедические стельки.
7) При необходимости поменять обычные кроссовки на кроссовки с мягкой/упругой подошвой.
8) Снизить количество прыжков, выпадов.
9) Снизить количество тренировок с нагрузкой на колено до 1-2 в неделю, не более чем по 2 часа каждая.
10) Всегда делать разминку.
11) Помните – лифт бережет Ваше здоровье!»
От себя хотели бы добавить несколько прописных истин, следование которым поможет никогда не набирать в поисковике фразу «проблема с коленями»:
— держите ноги в тепле (теплый спортивный костюм), а голову в холоде
— разминка и растяжка — наше все!
— пейте больше жидкости до и во время тренировок, особенно в холодное время года
— если решили освоить сквош (как впрочем и любой другой вид спорта), обратитесь к опытным тренерам и инструкторам — уже на первых занятиях вам обязательно расскажут о наиболее типичных травмах для данного вида спорта и как их избежать.
Будьте здоровы! Играйте в сквош!